Знаете ли Вы что

Длина волос на голове, отращиваемых в среднем человеком в течение жизни — 725 километров.

Иммунопрофилактика в период пандемии COVID-19

В декабре 2020 г. Союз педиатров России провел научно-образовательный онлайн-вебинар с международным участием «Ценность вакцинации». Одно из пленарных заседаний было посвящено вопросам иммунопрофилактики вакциноуправляемых инфекций в период пандемии SARS-CoV-2.

В своем докладе академик РАН профессор Л.С. Намазова-Баранова подчеркнула приоритетную роль первичной вакцинации детей раннего возраста

и уязвимых групп, преимущественно с использованием комбинированных вакцин. Падение уровня охвата рутинной иммунизацией в связи с пандемией COVID-19 более чем на 20% в январе-феврале 2020 г. (в сравнении с аналогичным периодом за 2019 г.) диктует необходимость разработки стратегии наверстывающей вакцинации. Следует особо отметить, что в период пандемии

COVID-19 плановая иммунизация должна проводиться не ранее чем через 2–4 нед после выздоровления от острого респираторного заболевания (в зависимости

от его тяжести).

 

Согласно руководящим принципам проведения мероприятий по иммунизации во время пандемии COVID-19, утвержденным ВОЗ, приостановление вакцинации даже на короткий период приведет к увеличению численности уязвимого населения и повысит вероятность распространения вакциноуправляемых инфекций. Вспышки заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, могут

привести к росту заболеваемости и смертности в детской популяции, способствовать увеличению бремени для систем здравоохранения, испытывающих избыточную нагрузку в связи с мерами реагирования на новую

коронавирусную инфекцию.

571

Ценность вакцинации в период пандемии была детально рассмотрена в отношении отдельных возбудителей вакциноконтролируемых инфекций. Доктор

медицинских наук врач-инфекционист М.Р. Нагибина рассказала об особенностях эпидемической ситуации по менингококковой инфекции (МИ).           

                                                                     

По данным российских исследований, заболеваемость различными формами МИ среди детей в 10 раз превышает заболеваемость у взрослых, что послужило причиной внедрения обязательной вакцинации детей от 1 года до 6 лет.

 

Выступление профессора, доктора медицинских наук И.В. Бабаченко было посвящено возможностям и перспективам вакцинопрофилактики коклюша в современных условиях.

За последние два года уровень заболеваемости коклюшем в РФ вырос почти в 2 раза, несмотря на демонстрируемый высокий охват вакцинацией (96–98%). Как правило, превалируют в структуре госпитализированных больных коклюшем (более 50%) дети первого года жизни, которые наиболее тяжело переносят заболевание, осложняющееся возникновением пневмонии, ателектаза легких, геморрагического синдрома, а при крайне тяжелом течении завершающееся

летальным исходом.

Рост заболеваемости коклюшем у детей 7 лет и старше связан с постепенным угасанием иммунитета к школьному возрасту и формированием неиммунной

прослойки, что создает условия для циркуляции возбудителя.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ смертность

детей первого года жизни от коклюша может быть значительно снижена при своевременном проведении младенцам первичного курса иммунизации с использованием бесклеточных вакцин. С целью реактивации защиты

у детей старшего возраста (в 6 и 14 лет), а также у взрослых требуется осуществление периодических бустеризаций от коклюша с использованием менее реактогенных бесклеточных вакцин.

Особое внимание было уделено стратегии кокон иммунизации, подразумевающей защиту новорожденных и непривитых младенцев первого полугодия жизни

путем вакцинации их близких контактов, являющихся источником инфекции.

Наиболее частым источником инфекции для новорожденного является мать, в связи с чем международные эксперты настаивают на вакцинации беременных во втором и третьем триместре, что представляется наиболее экономически эффективной стратегией для защиты от коклюшной инфекции женщин и их будущих младенцев.

Современная стратегия вакцинопрофилактики коклюша включает в себя максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни в сроки, декретированные Национальным календарем, догоняющую иммунизацию детей, не привитых своевременно, а также проведение возрастных ревакцинаций против коклюша детей в 6–7 лет, 14 лет, подростков и взрослых каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

В заключительном докладе академика РАН профессора Н.И. Брико были изложены основные проблемы, возникающие при проведении вакцинации в условиях пандемии, а именно:

1) дефицит ресурсов служб здравоохранения из-за их перераспределения;

2) сложность в организации прививочной работы в условиях карантина;

3) отсутствие опыта проведения вакцинации в условиях пандемии;

4) ограничение в передвижении пациентов;

5) недостаточная осведомленность и беспокойство родителей в отношении вакцинации.

Тем не менее, отечественные и зарубежные специалисты не раз подчеркивали, что режим карантина не является противопоказанием к проведению про-

филактических прививок.

На сегодняшний день вопрос о проведении рутинной иммунизации детского населения приобретает все бoльшую актуальность. Согласно данным фонда UNICEF и ВОЗ, около 94 млн детей в 68 странах мира находятся под угрозой заразиться возбудителями кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка. А из-за проблем в предоставлении медицинских услуг в 2021 г. число детских смертей может возрасти на 2 млн, а мертворождения — на 200 тыс.

Докладчиком приведены результаты приостановки плановой иммунизации — как за рубежом, так и в РФ. С марта 2020 г. большинство регионов РФ приостановили плановую вакцинацию среди детского населения, в связи с чем существенно снизилось количество привитых: против коклюша — на 30,4%, против

полиомиелита — на 26,8%, против пневмококковой инфекции — на 33,6%, против дифтерии — на 30,4%.

А во время введения локдауна во Франции в марте 2020 г. более 50% детей первого года жизни, которые были заявлены ранее, не получили плановую вакци-

нацию от кори, краснухи, паротита и 23% младенцев не привиты пента- или гексавалентными вакцинами.

28 апреля 2020 г. французская Национальная академия медицинских наук настоятельно рекомендовала как можно раньше провести догоняющую вакцинацию в соответствии с накопленным опытом и убедить родителей в гарантированном соблюдении барьерных мер и требований гигиены во врачебных кабинетах.

Итак, в условиях эпидемии COVID-19 приоритетное внимание следует уделять первичной вакцинации против таких инфекций, как коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит (в составе комбинированных вакцин), пневмококковой инфекции, а также кори, краснухи, паротита (в составе моно- и комбинированных вакцин). Следует продолжать вакцинировать новорожденных (согласно НКПП) в родильных домах. Вакцинация против пневмококка и сезонного гриппа должна иметь приоритетное значение для уязвимых групп населения.

Академик Н.И. Брико привел результаты международных исследований во взрослой популяции, согласно которым лица, получившие вакцину от гриппа и пневмококковой инфекции, имели более низкий уровень смертности от новой коронавирусной инфекции в сравнении с непривитыми.

 

 

В заключение хочется отметить, что пандемия одной инфекции не может быть основанием для приостановки мер профилактики другой. Доказательством этому служит тот факт, что в странах с низким охватом

населения профилактическими прививками (в связи с возможностью присоединения коинфекции) смертность от COVID-19 в 16 раз выше.